美国临床实习分享(Mayo & Columbia)- Cyndee Tian


作者:Cyndee Tian,SHUG前组长,夏可医学SHUG课程讲师

 

小编注:美国临床实习(Clerkship,是最优的United States Clinical Experience – USCE)对于申请住院医师培训非常重要,一般只有本科在校生才能有资格申请实习,如果是毕业生,可参见毕业生申请USCE (内科)。

 

此阶段受到学长学姐和朋友们的帮助和提点(shout out to Dr.Xu, 扬哥,范范,天歌姑娘,王茜学姐,枫枫,洲洲,Yangyan师姐,Jianbing学长,Qian Cheng学长,Yifei姐),想想去年迷茫心慌的自己,希望这些别人传授给我的tips能帮到学弟学妹。还偷偷地希望可以为申请季和最后一个月实习攒一些rp。

 

写在台面上的未免都是好的部分(之前看到有评价别人的经验贴说“都是在自夸”,比较害怕)。全是掏心的话,若看到有自夸嫌疑的,愿权作借鉴,各取所需,可以直接拉到最后看小结~

 

Mayo Clinic

因为是第一次在异国他乡工作学习,去之前有许多的不安,而这一个月让我迅速地适应了美国医疗体系,拿了一封宝贵的内科推荐信(现在才发现很多program要求有非麻醉科的推荐信)。我去的是MICU,众所周知这个科室的实习是比较难比较辛苦的。辛苦意味着科室里的attending和fellow没有太多时间教学,resident可能也自己都顾不过来。我心态摆的比较正(毕竟第一个月,不要太push自己,没信也无所谓反正不卖内科)。幸运的是我第一天就得到了一个PGY3的建议,跟着组里一个麻醉科的intern(是这个PGY3暗暗帮我挑的,说是5个intern里最强的)(这一点我觉得可以借鉴!可以主动要求跟一个resident,相处起来压力不那么大,以后也可以请他将详细的反馈一并发给主治) (小编注:实习不仅仅是学习,更要去学习如何融入一个团队)。我自己也没有太落下,早出晚归,跟夜班,汇报病史,参加各种小讲课等(当然其实都是内科实习里比较普通的事)。MICU因为太忙,前两个礼拜我都没有碰到喜欢提问的主治,也没有类似小讲课的时间可以让我来volunteer做presentation,没有太多表现机会。第三周是我的转折,来了一位新attending Dr. R,喜欢在玻璃门上讲生理,喜欢引导你思考(用我跟的intern的话来说:他真的好善良,他会慢慢引导你答出正确答案,让你感觉你是自己答出来的)。正好我回答他的问题都表现得不错。而第三周了也学了很多了,已经会自如地汇报病史,思路也比较清晰了。那一周我上了2次24h的班(强行上白班+夜班)。上夜班是为了第二天汇报新病人,接着继续上白班是想听他教学,当然还有是可以多看几眼花痴的帅哥,直到同组的住院医们一定把我赶回去睡觉。后来Dr.R还帮我联系了他要好的麻醉科医生(SICU和MICU就在上下楼,anesthesiologists与pulmonologists比较熟悉),也得到了一堆帮助。

 

这段经历我想总结的是,如果有幸遇到你看对眼的attending(我认为人与人之间的感情都相互的,你喜欢别人,可能说明你们是一类人,人家也不会太讨厌你)一定要好好把握好好表现,也不要吝啬你的“好听话”和感激(我在第一天跟他rounding之后就说我很喜欢您讲这些case related的生理知识,以后能不能多讲一些,此后他就教学多了,问大家的问题也多了)(小编注:如何学会说“美国话”,很重要!)。另外,发挥自己的长处(以我当时的水平,想在MICU表现出色是很难的),生理病理生理是我相对比较擅长的部分,另外我思路比较清楚,当主治问这些问题的时候或者别人一团浆糊的时候我把握住了,这可能是Dr. R对我印象不错的原因之一。再者,MICU是实习的好选择,但最好放在几个内科实习过后。

 

我在Mayo做的另外一件重要的事情是,通过跟两位麻醉医生的聊天,深入了解了一些内容(当时对麻醉科本身都知之甚少,更别说美国麻醉科是什么情况了)。比如在mayo麻醉科一两年会有一位IMG resident,他们都是什么履历->都有在本院做科研的经历,那么是否可以复制->得到建议:一定要找跟PD/Chair关系好的老板。还有其他几点重要的内容,一些我自己并没有关注的点,也是通过这次聊天了解的。虽然没妄想过以后能去这样顶尖的program,但这整个的impression非常重要,在之后的实习中可以尽量做到有的放矢。要知道,只要人在某家医院里,什么信息都有途径去了解,可以有各种你想都想不到的机会,但一旦离开了,一切就不再这么便利。一些重要的信息,虽然国内有很多传闻,还是需要亲自去确认。(小编注:在美国实习,就要多多去利用资源,REACH OUT!如果你不说不问,没有谁会好心地猜测你的需要!)

 

Mayo是我去过的地方中人与人之间关系最融洽对陌生人的包容度最高的地方。也许是要离开心爱的花痴对象的关系,走的时候哭得稀里哗啦。现在仍然能想起许多许多温暖的画面,那里的各种人对我说过的温暖的话,都会在灰心的时候浮出来,变成一个巨大而柔软的靠垫,将我扶起教我坚持。

 

Columbia

我去过的四个医院里教学最好的一家,教学安排非常合理周到,resident都是trained to teach med students的。见识到了绝顶聪明和顶尖优秀的麻醉科住院医是什么样的,看到了自己的榜样和努力的方向。早在mayo的时候大家听说我接下来要去东海岸了都替我担心说NYC的人很mean。真的去了,我觉得那其实不是mean而是比较直接。那些人就是有这么优秀这么聪明,若是一个傻瓜人家当然懒得理你。这种体验非常明显,有时我确实比较二傻,明显感到被嫌弃;当讨论之中你们一来一去心有灵犀就完全不同,我就碰到过盛赞我是the smartest medstudent的,由于我当天表现确实不错,以及这是哥大人说出来的话,我还是信这个赞扬的。

 

幸运的是,我的preceptor是academia里教育那一拨的,是oral board面试官,是我们科教育协会的成员(这一点很重要!因为PD一般都是他们一帮人,大家一起开会什么的很熟的)。她给我接下去的实习也提供了很多帮助。(这可能也可以借鉴,假如有得选,就可以提前了解好主治里谁是热衷于教育的,然后专门跟他。)(小编注:在美国,要在有限的时间里主动去寻找资源,而不是坐以待毙,任何机会都是自己去表达、去获得的。)

 

小总结:

1、养成发感谢信、定期update现况的习惯,尤其是那些帮你写信的人、你特别感激的人。礼貌和客气永远不会错。

2、最好在短时间内分清楚和主治/fellow/住院医是不是跟自己看的对眼;要有眼色去分清科室里各种人的关系,进而可以去推断,谁是baseline nature就比较nice的主治,主治欣赏的resident是谁(这样让这个resident帮你说好话就事半功倍),等等等等。若碰到不对眼的主治(“你知道医院里的**规定,知道为什么会这样吗?”搓搓手指,“money~”;“来小朋友我来教你怎样跟感染科踢皮球” ;前一秒钟和病人家属称兄道弟聊得火热,下一秒钟就跟我们吐槽这个病人家属…..我也很感激这样的主治,让我学到了其他的(也很重要的)小窍门,但我可能就不会去要他们的推荐信),或者发现主治明显对自己不感冒,无需多说,找下一个目标。(小编注:人与人交际的时候,情商很重要,别人对自己的态度虽然不要太放在心上,但要能体会到,否则事倍功半。)

3、积极争取拿PD/Chair/Fellowship PD/division chair的信。这些人对教育比较上心,同时看过茫茫多的推荐信,非常清楚应该怎么写信。找PD和chair可能目的性太明显,也可遇不可求,所以我觉得找fellowship PD就会很好。(小编注:要努力去找上述title的人写信!)

4、尤其是卖内科以外的情况,可以关注下这个科室的人都是什么性格,和中国可能差别很大的。大部分人在实习时已经打算好要卖什么科了,这样的话万一这个科室的人跟你画风不一样,而你又铁了心想卖这个科,可以朝着“该有的画风”暂时nurture一下自己的个性。

5、关于research。看一眼大数据,若是IMG(尤其是non-US IMG)卖上的比例低的科室,科研有用的可能性大(纯属个人看法)。(小编注:Research不是你仅仅是参与过的科研项目,因为CV上根本无法考证的东西别人也不会当回事,所以要尽可能有论文产出,对于本科医学生,非一作的中文文章也是确凿的科研!所以在中国的时候就要寻找机会参与科研,挂名发文章。)

6、有机会的话去结识在当地医院进修的中国医生,这些老师都是很好很好很好的,我在各种方面都得到过帮助,万一有特殊情况也有个照应。我还先后碰到过两位女老师烧了中国菜帮我缓解home-sick的,感动得泪眼婆娑。

7、整个过程难免有不顺心之处,一方面积极寻求帮助,另一方面也要相信你经历了这一遭会有宝贵的成长。听过其他小姑娘的真实例子,感慨别人让人心疼的经历之余,也会羡慕别人由之获得的成长。所以这段实习经历无论如何,一定是财富。

 

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