USMLE step2 CK考记- CK273出分后考经


报名考试的方法

报名之前自己确认自己是在医学院校临床医学专业在读或毕业。据我所知,国内绝大多数医学院的在读或毕业生最终都可以顺利通过验证。然后在https://iwa2.ecfmg.org/ 注册自己的账号,就可以申请了。网上申请并缴费成功后大多数情况下会提示你下载打印一些文件,到自己的医学院去盖章,寄给ecfmg,待对方确认之后就有e-mail告诉你可以在线选考试的具体日期和地点了。在中国目前有北上广三个大城市有考试中心能提供usmle考试。日期是随你方便,考试中心只要那天开业而且有空余的电脑,就可以预约在那天考试。https://iwa2.ecfmg.org/overview.asp 通过这里你可以看到详细的申请方法。

考场

连续9个小时,8个block的题,相比step1的8个小时7个block,可能是地球上最艰难的考试,涉及内外妇儿伦理统计医院管理等医疗的多个方面。每个block有四十多个相当完整的病历(可能包括实验室检查),每一个病历问一道题(偶尔有一个病历对应两三道题这样连续型的题)。基本上是两种问题:这个病人考虑什么诊断(What’s the most likely diagnosis);下一步最好是做什么(What’s the best next step)。高效思考9个小时,到最后两个block的时候我感觉我的大脑热到有点绝望。

每个block限时一个小时,每个block中间可以选择休息或不休息,所以正式的休息时间是1个小时,这个时间你可以分配到block之间,用来解决生理需求、出入考场安检、思考人生,考过step1的战友都有经验。Ck最后一个block的题目数目可能会大大减少,具体题目数量可以在一早考试登录之后就可以查看,多出来的时间可以提前计划好在放在前面休息。我考试的时候多占用了最后一个block 15分钟的时间用来休息,我会详细解释为何。

持久战需要足够的ATP和优化的体内环境,下列食品仅供参考:酸奶、果冻、饼干、巧克力、坚果、带坚果的巧克力、香蕉、橘子、水。具体情况还是以适口性佳,不影响心情为准。前一天的休息很重要。容易晕车、路痴等对路途有恐惧的同学,可以考虑提前入住考场周围的旅馆。择床等对旅馆有恐惧的同学,可以考虑提前约好交通。又晕车又择床的同学,我建议你提前去旅馆住个把星期,毕竟usmle那么贵,而且通过之后就不能再报名了,对大多数医学生来说是一生一次的机会。

准备考试

假设你是一名合格的医学生,那么考ck的时候你应该已经按你校教学大纲掌握了基础医学知识。这个知识对你考usmle显然是有用的,因为本质上中国和美国的临床医学研究的是同一个对象,那就是人体。然而中国和美国的医学教育和医疗有很大不同在于,后者特别强调知识更新和应用,前者更强调基础(旧)知识的熟记,中国很多医学院的期末考试的题库可能十年没有特别更新了。在准备ck的时候,要常常提醒自己,you are competing with the best of the best,你是在和全世界最优秀的大学生组成的医学生大队在比。原有的知识固然重要,作为框架,新增的知识是细化也好,是填补空白也好,甚至毁三观也好,New knowledge is always the better knowledge。

我用到的准备的参考材料,比较系统的复习有master the board, step up to medicine,DIT的video,kaplan的notes和video,复习题库有uw和kaplan qbank,以及最重要的,uptodate和wikipedia。然后就是google和pubmed。除了uw和kaplan,我不能说我穷尽了这些参考材料。两年前在学校上课的时候,就顺便看了看学校教材上写得不太明白的章节的kaplan video、notes以及能找到相关内容的某本书的某章节。在刷题库的阶段碰到不会的题目,如果是框架相关的基本问题,我会把维基百科或书的相关章节看一遍,如果在书上并没有找到答案,就再uptodate上看相关的专题,收藏各种algorithm。然后把关键词抄在纸条上随身带着时不时看看,回忆回忆。用小纸条而不用高科技anki的一大原因是,小纸条有随时丢得风险,所以会更加珍惜,这种紧迫感更适合我。基本上每科复习都是这样的流程。我也没某段时间专攻一门的计划和经历,基本上是随着随机的题目,刷到哪里不会就多看看哪里。这样时间上弹性比较大,不太会有因为没有整块时间看完整个章节而苦恼的情况;况且医学知识大多也都是零碎的知识,一点点慢慢强化也可以达到不错的效果。

还有一个得到信息的方法就是去查找相关问题的最原始的文献。读读abstract就可以了解大概了。ck里面会出现的以abstract作为题干的题,他会让你通过这篇文章,结合现在这个病人的实际情况,问出一些诊疗策略相关的问题。时不时看看文献,锻炼阅读文献的能力,也能提高做这种题的信心。非常实际,因为美国医院里就是这样在不停用更新的知识在看病人。

和考step1一样,这次考ck也没有完全脱产。断断续续准备的时间有点长,大部分时间在临床轮转中。做题的时间分散在等麻醉、公交车上,对答案、看书的时间集中在下班和周末。偶尔也用整块的时间来做题。偶尔也用整块的时间看专业书。

请大家务必将uw做两遍,请大家务必将uw做两遍,请大家务必将uw做两遍。Uw全部mark之后做mark的题,可以不reset,这样reset之后账号可以交给另一个同学,两个人合买一年,比一人买三个月要划算,时间也更充分,适合不脱产、准备周期较长的同学。我做uw的方式是做完一遍以后,mark所有的题,再做一遍,然后做错题。这些做完基本已经到了考前一周。我考step1的时候就是低估了uw的重要性,第二遍没有做完,具体请见去年step1考经。

到最后三周复习的时候,基本就是做题+参考uptodate为主。因为对希望拿高分的同学来说,如果是结构性知识的问题还没有掌握,那么你可能还没有进入到考前最后三周的那种状态,你也许会希望重新预约考试时间。就知识进度掌握来说,NBME ck参考价值有限,尤其是NBME7,出题有些不负责任。论坛上说uw的self-assessment评估很准,我考前一周摸了264。然后我还完成了线下版的nbme123,线上版的4和7。以及nbme上神内和精神的专题。考前最后一周翻了翻first aid(step1和ck),看了以前错题的笔记,以及以前收藏的uptodate上诊断和处理流程。

热爱和运气都是能力

我刷题的时候用tutor mode正确率普遍比test mode高一些。可能因为tutor mode每道题可以不受前面的干扰,一般的test mode对前面不确定的题,在我脑海里可能一直后台运行着,降低了专注度和效率。这也是为什么考试的时候我花了一个多小时的时间休息,时间都用来查上个block不确定的题目了。最后考出这样的分数确实是出乎意料,比每次模考都高,可能是因为模考的时候都是一口气做完了题目?

说到不确定的题目,ck考试不确定的题目是很多的,特别贴近临床。有些特征性的体征组合在真题里不会典型地一同出现。这种时候就需要考虑各个症状体征的权重,再考虑你的选择。很多平时并不会特别注意的细节,到考试的时候会让你选得心惊胆战。有时候题目读完,心里有了答案,结果选项里并没有。这种时候只能选一个勉勉强强看得过眼的。但好在这种题目看不过眼的答案都有点夸张,所以最终选对的概率还是很高的。

心惊胆战但是能体会到错误答案的夸张而选到正确答案,我归功于平时喜欢看病例报道,也喜欢和同学讨论他们轮转时有趣的case,看多了就明白什么样的步骤算是诊疗常规之外,哪些事情临床上是基本上不会做的,哪些事做了会导致严重后果的,这些都组成了看不过眼的选项里那些可以识别的夸张成分。除此之外,对于下一步该做什么 这类问题,像下棋一样,你若能想好做完这步之后下两步你能做什么,就八九不离十了。这就需要你能根据题目给出的复杂的临床情景想到最终你希望达到的目的,并用你平时积累的知识和灵感去铺好一条达到目的的道路。

去年上半年我组织过一个微信case讨论组,组织朋友们轮流每天present一个case,所有人都受益颇丰。NEJM上每期会有一个case report,discussion讲的鉴别诊断都很有意思,推荐给大家。多读读case report也是对临床工作之余经验积累的一大补充。再推荐一些看医学文献的app,一个是qx read,一个是docphin。他们会推送给你你关注的关键词或杂志最近又有什么新文章,也会推送给你大家都在看什么文章。如果有美国大学图书馆的账号,点进去就能看到全文,非常方便;如果没有,也可以看到摘要。和知乎差不多,但更偏专业。

说到底还是对医学的兴趣和热爱。我乐意把闲暇时间花在医学上。考u的同学们想必都是对这个行业极其热爱的,也都希望最后不被经济压力、人身安全、科研压力和一些其它因素消磨掉这种热爱。毕竟考u要付出极大的成本,如果只是为了能match上而获得美帝医生的地位和待遇,国内外大有别的行业可以使你得到类似的待遇。我希望我的经验分享可以帮助大家把热爱变成实力,变成继续热爱下去的资本。

最后感谢支持我的父母和各位老师,各位考u路上的小伙伴们。祝大家在2016都能心想事成。

 

 

 

 

夏可医学

Shanghai USMLE Group

2009年成立于上海,致力于在中国大陆医学生中推广美国执业医师考试(USMLE),引入国际先进的医学培训理念及推动国内医学教育改革。夏可医学团队中每年均有多位成员赴美、新参加临床临床实习及住院医培训,并与上海市医药卫生发展基金会合作开设公益性医学英语课程及海外实习培训。

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