美国执照到底有多值钱? – by Li Huijun


每次有朋友问我考U(USMLE)到底要花多少钱,我都会说“教育投资,一本万利”,主要是聊以自慰,当时自己的一本是已经投下去了,万利还在路上,虽然终究会来,但是这笔投入到底有多少呢?今天我们就来一起算一算。为了让对考U完全不了解的朋友也能看懂这篇文章,相关的缩写和机构我们都会经行解释(但是很多名词由于国内没有对应机构和模式,所以没有对等的翻译,但我们会尽量做好注释,请大家见谅)

 

USMLE(United States Medical Licensing Examination)

 

美国执业医师考试,是每位外国医学生进入美国医疗系统必须通过的考试,包括了Step 1, Step 2, 以及Step 3。Step 1主要是对基础医学知识的考察,Step 2又分为临床技能CS(Clinical Skills), 临床知识CK(Clinical Knowledge),二者主要都侧重临床方面的考察。Step 3和之前两步略有不同,其考试成绩不是申请住院医的必要条件,原则上在住院医训练三年期间完成即可,但却是申请H签证的必要条件,需要申请H签证的住院医需要在住院医开始之前完成Step 3。

 

除CS考试外,其余考试均有具体分数并且为上机考试,达到某一分数后即为通过(通过分数会随着考试人员总的通过率进行浮动,目前为190左右)。如果考试未达到及格线,考生可以再次考试,但是一旦通过,不能再次参加同一步考试。考试的成绩有效期为7年,即从参加第一次考试开始,7年之内都可以凭借此成绩申请住院医职位,同时,一旦考试通过,即便是刚好踩线通过,7年之内都不能重考刷分。CS考试仅有通过和未通过(pass/fail)值得注意的是Step 1和Step 2没有考试顺序的限制,考生可以以任何顺序参加此三项考试,但Step 3则要求考生必须拿到ECFMG Certification(见下文解释)后方可报名。

 

目前Step 1,以及Step 2 CK都可以国内进行考试(北京,上海,广州均设有考点),Step 2 CS和Step 3只能在美国本土进行考试。考试时间为预约制,没有固定的考试时间。

其官方网站为:www.USMLE.org

 

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ECFMG (Educational Commission for Foreign Medical Graduates)

 

外国医学生毕业教育委员会,专门针对外国医学生开设,主要负责的事务有USMLE Step 1以及Step 2的考试报名,办理外国医学生学位认证,以及作为持有J1签证住院医生的资助者。其颁发的ECFMG Certification为参加住院医申请的必要条件,ECFMG Certification的持有者在美国医疗系统中可被看做和MD具有同等学力的医学毕业生,即MD Equivalent。

 

申请ECFMG Certification的条件:

(1)国内医学院的毕业证书且所颁发医学院需要收录于国外医学教育词典(International Medical Education Dictionary, IMED,中国绝大部分医学院均在此名录中)。目前普遍获得认可的学位是五年制本科学位,专科、硕士、博士均不被认可(即申请人可以持有国内颁发的硕士或博士学位,但此处申请只需要本科学位);如果是八年制临床医学专业,曾经有以八年制医学博士学位成功认证的案例

(2)USMLE Step 1,Step 2 CK以及CS的考试成绩。

 

其官方网站为:www.EFCMG.org

 

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ERAS: (Electronic Residency Application Service)

 

美国绝大部分的住院医师培训项目申请已完全网络化, ERAS就是住院医生电子申请服务的网络平台,为每年参加住院医匹配系统(以下简称match)候选人提交申请材料,上传推荐信(LOR, Letter of Recommendation), 以及选取申请住院医项目,也是各个项目查阅下载申请人资料,联系申请人的有效途径。于每年九月中旬开放。一般十月份开始,各个项目初期评估了所有申请者的基本条件后,就开始向合适人选发放面试,面试季持续3-4个月。

 

其官方网站为:https://www.aamc.org/students/medstudents/eras/

 

NRMP: (National Resident Matching Program)

 

国家住院医师匹配系统,即所谓的Match系统,申请者和住院医师项目在每年2月份所有面试结束后,会通过NRMP系统将申请者感兴趣的项目与各个项目所要选取的申请者进行匹配,申请者与各个项目会在每年二月中上旬提交各自的Rank list(即将感兴趣的项目或感兴趣的申请者按顺序排列),由计算机统一进行运算,最终在三月中旬公布匹配结果,得出各个项目的录取人员,即Match成功与否!

 

其官方网站为:www.NRMP.org

 

 

由于考U的过程之长,步骤之多,所以每个人在其中的投入都不尽相同,甚至相差甚远,文章中所提到的,只是大部分都必须要花费的均属。总的来说,我把费用分为弹性费用,以及非弹性费用,且只到match为止。

 

非弹性费用:故名思议,意思是不管你在中国还是美国,不管你出门是住五星级宾馆还是50块钱青旅都不能避免的费用。主要包括,STEP1, 2, 3(Step3虽然不是match必须,但是由于比较容易计算,所以一并算在内)的考试费用,match申请费用(ERAS、NRMP注册申请费)。

 

1.USMLE考试费用,这部分费用虽然一直比较稳定,但是每年还是会有一些些的上涨(12年大家考step1的时候,考试费用是930,大家可以估算一下涨幅),截止上个月(2015年6月)的数据,目前Step1的考试费用是1080(大家一定想,居然还没TOFEL贵,不好意思,这里是美元,之后的所有考试费用统一用美元$表示),Step2 CK(Clinical skill)的考试费用和step1相同,1080美元,以上价格是在国内考试的同学的“特享”价格,因为其中包含了150美元的海外考试费用,在美国本土的同学可以不用付这部分费用。CS考试(clinical skill)由于要用到活生生的标准化病人,且中午提供自助餐,所以最贵,目前是1550美元和。Step3 虽然要考两天,但是只要815美元(目前Step2 CS和Step3都只能在美国本土考,所以可能是由于没有海外考试,所以看上去便宜了那么一点点。)

 

此外,考试之前的学位认证还需要缴纳65美元的费用,如果考试需要延期,在原定考试在30天以外改期,需缴纳50美元,30天之内改期,距离越近改期费用越贵,最多可以达到400-500美元。

 

费用小结:5000美元左右(没有考试延期,所有考试只考一次,但事实上考试延期以及弃考的情况都时有发生,所以建议考生在初期就有一个相对完善的复习及考试计划来避免不必要的延期)

 

2.ERAS和NRMP费用,也就是申请项目所需要的费用,在申请这个系统之前,首先就要缴纳105美元的使用费。为了让ERAS系统把USMLE的成绩单以及所有的材料发给申请的项目,需要一次性缴纳80美元的费用,后续申请各个住院医师培训项目的费用计算方法如下:

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图片来自于https://www.aamc.org/)

 

可以看出,为了限制申请项目的数目,申请的项目越多,单个项目的费用越贵,一般对于中国国内医科大学毕业生(Chinese Medical Graduate, 简称CMG)来说,以内科为例,大部分人都会申请200个及以上,其算法为;97+10×11+10×16+170×26=4787美元。如果你还申请了其他专科,比如家庭科,或者小儿科,其费用单独叠加。计费时各个专科之间的项目数是分开计算的,而不是计算总的申请项目数(例:12 Internal Medicine programs [$97 + (2 x $11)] + 10 Emergency Medicine [$97] + 8 Family Practice programs [$97] = $313)

 

费用小结:5000美元左右(事实上此部分大家差异略大,5000-7000都属于正常范围,大家能做的只有多准备几张信用卡了)

 

刚刚开场,10000美刀就已经灰飞烟灭了,虽然此时已经家徒四壁砸锅卖铁了,但其实大家在刷这部分费用的时候往往都是带着一点小激动的,因为这些钱都是是付给了所谓的“官方”,说明自己经过漫长的复习,终于取得了一些进展,一切还在按着计划经行。

 

下面的费用可能就因人而异了,这里就叫做弹性费用,主要包括了实习见习的费用,书籍辅导班的费用,以及考试期间的生活费。

 

1.教材费用:从step1到step3需要看多少书我已经不记得了,即便是我这样只看基本书籍的学酥都看了至少不下20本的原版书籍,这还没算没全书通读的,以及电子版教材,学神和学仙看过的书多的就已经无法统计了。美国别的东西物价还是可以,医学书籍售价明显高于CPI,一般Amazon网购售价基本上都在40刀到50刀左右,但是大家获得这些书籍的办法可谓八仙过海各显神通,有非正版不看的霸道总裁,也有门口复印店搞定一切的环保青年,还有从组内前辈,(前)男/女朋友那里代代传承的……不过基本上有几本书大家都会买正版,且人手一本,比如Step1的First Aid,Step2的Master the board 等等。

 

费用小结:粗略计算3000RMB应该是大部分u民花在在教材上的费用

 

2.题库:现在比较流行的考U题库基本上都是在线题库,能够反映每个板块的强弱,也能看到自己做题正确率在所有使用题库人之中的百分比。这些题库的卖法基本上都是根据使用的时间来计算的,大家一般都会买3个月左右(原以为三个月一定能做完,但是然后三个月到了再续期,这是大家的普遍心态),目前两大题库Kaplan Qbank, USMLEWorld, Step1,Step2CK的售价基本上都是250美元左右,所以就是250×4=1000美元。当然啦,不是所有人都认为两个题库都需要做,也不是所有人都会做线上的,截图版目前成本是零,此处就先姑且算作1000。

 

3.Kaplan CS 5 天班:由于各种原因,大部分参加CS考试同学考前选择 了Kaplan的5天班,四天讲座附加一天模考,全价费用2999美元。只参加模考1499美元。当然大部分同学也选择了通过SHUG的内部价格在此基础上打八折。

 

费用小结:1000-4000美元

 

 

 

4.实习和面试费用,这部分费用是个体差异最大的,也是最难以估算的,我还是主要以罗列可能的花费为主。

 

√ 和其他带薪实习的专业不同,国内外的医院似乎都没有带薪实习这一说,因为对医学专业来说,实习其实还是教育的一部分,所以不但不挣钱,还得找着办法去给人交钱,从顶级的MGH(麻省总院)、耶鲁3000-5000美元每月(没错,您没看错)的费用,或是土豪级CCF(克利夫兰医学中心)、Mayo(梅奥医学中心)欢迎世界各个地区的医学在校生免费实习甚至提供免费宿舍(申请需提交Step1成绩),亦或是美国其他少部分医院1000-3000不等的收费,再到中国各个学校建立的交流项目,0美元每月,其差异之大可见一斑。不过大部分的项目都是300-500的申请费,然后每月的费用从500美元,到3000美元不等。以大部分CMG在没有学校交流项目的情况下, match前4-6个月的美国轮转经历计算,此处的花费大概在5000美元到2万美元不等,上不封顶。

 

√ 以上说的只是纯纯的实习费用,不包括食宿,机票。一般来说,大家match前会在中美间往返两次,机票总计在12000到20000人民币之间。食宿每个月包括房租,吃饭,交通,不同城市差异很大,每月大概在800到1500美元左右,所以总的花费在5000到15000美元左右。

 

√ 面试季节在全美“旅行”所需的费用也是因人而异,例如出行可以选择Greyhound(美国大型长途汽车公司)或是选择飞行,住宿有的项目提供一晚免费酒店,有的得自己找酒店。

 

费用小结:10000美元到40000美元左右

 

5.其余费用:多了去了,体检,打疫苗,签证,证件照,快递费(FedEx一次邮费就要300人民币),再次就不一一罗列了,总之,穷家富路,出门行走江湖,一切皆有可能。

 

费用总结:4万到6万美元。

 

虽然大家各个部分分配的数额不尽相同,但是总的费用大部分都会落在这个区建里。这方面的数据量还比较小,夏可医学还会持续关注,不断更新发布。

 

另外注意,这里的费用仅至顺利match成功,而住院医生活开始前的“安家费”没有计算在内,这一部分大家基本上都在1-2万美元左右。

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这么算下来,连我自己都被吓了一大跳,这些费用总和大概是美国医学生一年到两年的医学院学费。不过好处就是这不是交学费,不用一次付清,可以慢慢省吃俭用的积攒……

 

至于大家问我这笔投资值还是不值,大家可以参见,2015美国医生薪酬报告,以及住院医生薪酬报告。总的说来风险和收益总是成正比的,至少比大盘稳定很多。

 

(作者:李惠君)

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