CS备考小记 in LA by 张扬


USMLE Step Clinical Skill考试似乎是绝大多数英语非母语的IMG最无法把握的考试,即使你烂熟First Aid,当你走进考场时心中还是不能确定是否将顺利过关。去年6月份,通过SHUG公开课程的介绍及实例展示才真正了解该考试的组织模式,山姐熟练的问诊和清晰的鉴别诊断让我非常佩服,但也似乎察觉到了这个考试的几个对于IMG的准备难点,1.日常英语能力 2.医学英语能力 3.人际交流能力。事实证明如果上述三个问题都不存在,那么你不必对CS考试过度恐慌,准备的时间也没有传说中的那样长。

真正拿起First Aid准备CS是今年4月中旬,花了四天时间匆匆过了Kaplan Core Cases的如何备考介绍(该书除了其中的full Cases, 5星推荐,备考介绍详实全面)和First Aid的备考介绍(该书除了备考介绍, 5星推荐,操练full cases能让你充分掌握各种常见疾病的问诊和鉴别诊断套路),并采用SHUG的组内流传口诀OBMMSAFSADSexOED来固定既往史的问诊套路(事实证明非常好用,比Core Cases的要顺口和思路清晰)。第五天就开始跟峰哥(他已准备较为充分,备考后期)拿FA full case练习,直接被虐残了,发现问诊套路和适合自己的语句是急待准备的重点。早期准备如果身边有CS通过的人,你能从他们身上学习到非常多的经验。在此得深深感谢峰哥,使我在短期内迅速提高了一个档次。后面有时间就跟峰哥练习,继续完善自己的问诊套路和问诊语句,在5月18日赴美参加Kaplan 5天班前过了一遍FA full cases的问诊,但还未学习体格检查和病史录入。

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5天班上下来,最大的收获是模拟了一遍考试的12个case,调整了心态;其次是结识了课程结束后继续练习的小伙伴。如果真想从5天班里有质的飞越是不可能的,提高还是靠几个靠谱的人相互学习。最好课程前能过一遍FA full cases,形成自己靠谱的问诊套路(何为靠谱可以问两名近期通过考试的朋友),我个人的问诊套路基本80%都是跟峰哥学习获得的。Kaplan班上要多多向他人学习表达方式,如何简单的地道的语句表达一个提问,比如体检的时候问患者触诊痛不痛?原来的语句是If you feel pain when I tap on your belly, please tell me, 现在变成了I will tap on your belly, if anything hurts, please let me know.针对自己的问题更好地有的放矢。

课程结束后花了8天时间,每天跟参加培训班的小伙伴一起在Kaplan Pasadena中心、Pasadena图书馆(这两个地方是找学习伙伴的最好场所)、酒店大厅每天10 am 到6 pm练习,差不多每天计时练习8个FA cases及其他自编cases(医生4个,病人4个),练习打病史,跟一些在美国生活了五年以上的IMG又学习了一些地道的表达方式,比如你问病人“Do you have any idea what might be causing your discomfort?” 病人假如回到“You are the doctor, why you ask me this?” 你怎么应对?可以说: Mr./Ms. **, some of my patients are very much into their own bodies, so I just wanna know your own thoughts, but never mind, I will try my best to find out what is causing your discomfort and share with you later。晚上回到酒店再上网练习FA 4到6个cases,有时候时差问题,白天8点在网上也跟小伙伴练习2个cases再去live practice。关于体检,不要求全,要抓重点,比如menstrual period有问题的病人,除非thyroid有问题,体格检查你会做心肺听诊吗?切记体检只是ICE的一部分。赶快离开那个房间是关键,不要恋战。真实考试的时候,我除了两个cases没有完全consultation就到时间了,因为不知道是什么诊断,所以问了不少问题,其他的基本上能剩下3分钟以上,出来打病史很从容,否则10分钟病史还是挺紧张的。录入patient note各项顺序我习惯先录入疾病诊断名称和一到两个鉴别诊断名称,再写workup,然后去写现病史和既往史、体格检查,最后通过复制黏贴诊断依据。录入病史也要形成自己的模板,特别是体格检查和一些常规的既往史。

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考试当天(具体细节不便透露),第一个case比较紧张,把病人的头还给摔了(检查床头侧降下来太快……),最后还没有明确诊断,灰溜溜的出来了,一出来就发现所有人的电脑都出现故障,只能手写病史,少了复制黏贴功能,手写又比打字慢,刚刚写完第一个诊断和依据,时间就到了。悲剧连连,如果所有接下来的cases都是手写,那只能跪了。第一个case 结束后等待了5分钟,电脑终于好了,在此期间调整了心态,从第二个case以后,基本都比较顺利。个人体会,病人都比较好,考试难度要比kaplan full case简单,比它的模拟考试也要容易,没有出现过像full case里要问CAGE questions而浪费时间。

考完比较担心ICE,很多fail的人都挂在这一项评分里,自己有两到三个cases没有明确诊断,体检有些方面也没做,consultation也有漏,还把人家的头给摔了,心理忐忑不安。成绩出分后ICE是在borderline 右侧绝对安全区,回头看看,其实一点疏漏,不会影响大局,考试时候每个人都会犯错,不要因为一些小失误,而影响到后来的发挥。

总结一句话:上课固然好,但要课前有准备(日常英语、医学英语、熟悉FA full cases),更关键的是只要找到志同道合靠谱的小伙伴,真正产生质的提高需要练习再练习。在此特别感谢峰哥、晨哥、惠君、山姐、高总、叶枫、还有一群Pasadena的小伙伴们。

 

最后,自己结合网络上一部分资源,同时又总结了自己的一些习惯用语和套路模板,需要的朋友可以像SHUG微博菌咨询。

 

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