CS exp in PA. By 郑晨 1


前言:费城是我最后不得已之选择,由于谣言加上生活在芝加哥,芝县自然就成了我首选。考试在4月初来US前约在6月7号费城,两个月中不停的刷考位一直没有。我一直抱着一个希望说考前几天会有人退考这样我就可以改过来,可是到了4号还是没有位置,就定了来费城的计划。但这个方法确实可行,小艺师姐就是这样刷到了芝加哥考位。

 

1.先说出行及考场体验:

费城是美国老城,铁路跟公交系统没办法跟芝加哥相比但算ok,主要的地铁线路南北是橙线,东西是蓝线,两条线路在费城downtown的city hall交叉可换乘。费城考场有两个,market street 3624位于蓝线34th street下来继续往北走一点点,另外一个的体验有待各位高手进一步挖掘。我订了city hall附近的一个酒店,因为定的晚考场周围贵的已经离谱。机场下来作为一届穷酸书生,我选择了做airport line直接到suburban station,走5分钟找到了酒店已然是下午5点,出发去踩考点。地铁进站给我造成了点小麻烦,有的车站不卖票,有的车站买票没有零钱找,所以我最后去了city hall中间的market street & 15th, 这里有卖token,就跟游戏币一样,进站投一枚。(注:此机器只收现金,5,10,20但不管你投多少,会把你的钱全部用来买token,只找几个硬币。我买5个足够可20投进去出来11个外加20分,btw token 单买2.25一个,5个以上就1.8了)

anyway进了站,没等多久就来了地铁,可能跟上海的间隔差不多,到34th有两站距离,不到4分钟就开到了。下来走一个block就看到了考点 science center。进门一个黑人大叔说今天不让参观,那只能明天来咯。

回去路上慢慢溜达顺便计个时,看到支持女权运动的上去聊了两句,黑人兄弟很热情祝我明天考试顺利,买了点晚饭回到酒店,看下表这样一共也只用了30分钟。晚上练了个常规case找找感觉,更多的是祷告希望有平安,不管考试结果如何能将荣耀归于神。果然晚上睡了个安稳觉。

这个酒店提供行李储存服务,我计划考完游下东海岸就带了个carry on baggage,留在了酒店,带着白大褂听诊器护照跟两份确认表格出发了。

考点在science center 3 楼,绝大多数的考生都是AMG, procter确认好身份后开始orientation,跟usmle网上的一模一样,惊喜的看到了片中的开关locker的大叔那天就在考场,真人秀了一把。

考试开始后节奏很快,写完第五个病史后完全没意识到已经到了lunch break。午饭不错,水果很新鲜。继续跟amg扯淡闲聊,互相鼓励也能帮助放松,我问一个amg你觉得这里有几个img,他说俩,然后指了指一个印度人和另外一个亚洲人,后来我说我也是img他表示非常惊讶….吃饭后4个病人,coffee break,3个,就这么一晃就考完了。

总体感觉:费城没有传言中恐怖,这考试个人感觉一点也不难,只要好好练习,在哪里考都一样(说这话的同时我还不知道自己能不能过)。如果你怕amg多紧张或者会被sp比较(这个问题存在,当我看完doorway information后还没写好病人姓名,一半人已经进去了。但不能紧张就跟着冲进去了然后愣在里面,按照自己的节奏来,一定要自信,不自信也要装出来让病人觉得你完全知道自己在干什么,不能虚!),那可以酌情早约其他考点。

 

2.再说考试复习

3月份在上海的时候开始我们SHUG成立了cs讨论组,每个周日下午会跟惠君牧牧叶枫小放哥xi姐焜焜一起练习,山姐每次都会给我们提供指导,那段时间对这个考试有了点大概的印象,不过因为同时在备考ck也就没算真正上心去复习。后来小伙伴们开始忙毕业忙考试去美国实习甚至回家,这个讨论组逐渐转战skype,每天晚上我跟惠君叶枫xi姐牧牧鲍菁会一起“读英语”,就是把fa前面提供的一些问病史能用的句子一起读熟,纠正每一个不标准的发音,使说出来的英语多少比较自然。我英语发音还成但是这样的练习也很有帮助。另外我们还一起过了一遍minicase,很详细的过所以过得比较慢用了两周左右,每个dd都找到支持的依据,每个w/u都弄清楚为啥要做。

后来就全力备考ck,再次练习的时候就是4月初在芝加哥了。每天晚上会跟惠君跟吴大师过fa的full case,一个多月基本fa所有case我都问过,对各种主诉的问诊全面性有了提高。与此同时4月在ED实习,attending把每个病人的问诊查体都先交给我们几个学生,着实help me more than a lot. 这就是个练习的过程,第一次问病史前印度兄弟跟一3rd yr帮我过了一遍要问什么,可敲门进去看一个黑人大叔在床上直接懵了,没问几句就出来找他们帮忙。所以除了每天晚上和休息日跟小伙伴们的练习,在ER没病人的时候就跟印度哥们儿练,ayush刚刚考完ck,印度口音不重,给了我很多帮助。这一个月在急诊实习完收获到对cs的帮助:里面什么态度的病人我都能应对,我说的英语病人听起来不吃力,黑人口音听的比白人口音更习惯,基本能问全问题,掌握了边查体边问一些忘记问了的问题这一绝技,从amg那里学了一些很好的small talk及回答challenge qs的方法(记得一个pt,问到在吃什么药的时候出现难言之隐,再三询问说 i feel embarrased to say i have bipolar am taking lithium, people would think me weird. 那美国学生就说:you do not have to feel this way, we ask this bcz we may give u some meds to treat your problem and meds have interaction w/ each other, it might make lithium useless or worsen the side effect…),一些药物的商品名/毒品的通俗说法/一点酒的知识(这个考试会很有用,费城病人基本都说商品名,你要能知道是什么药,毒品的通俗说法weed grass line bag ectacsy speedball 。酒的知识是由于一些酒,通常会混着cocaine一起喝才爽,所以是间接提示此人有毒品的使用)

进入5月,更加加紧练习,每天会去kaplan center跟当时都准备考试的鲁沛惠君emily小艺博雅吴大师一起真人练习,这段时间掌握了考试场景中如何使cis更高,有些问题平时看病人不会问,但是你考试时候就要问(最噁心为:how this symptom affect you?纯属废话病人都这样了你还问这种话,但是在考试中却表达了你对病人生活的关心。)可没有几天大家都考完试各奔东西,练习的机会大大减少,加上5月实习的attending更加粗旷,基本将病人全权交给我们几个学生,clinic比较忙,病史有模版,反倒开始时候对cs起了逆作用。于是我从第二周开始所有病史全部按照cs格式打,这样我每天会比大家晚下班一个小时不过确实起到了很大作用。我的病史基本能在7分钟完成(除去复制粘贴支持诊断的依据),考试的时候所有case都是打完了还有点点时间再想想拉了什么,快速检查一遍。可另一个问题出现了:问病史时间打不住,门诊不忙的时候我看病人都看很久,最长一个病人跟她聊了1小时,偶尔跟小伙伴们skype练习也出现了超时的情况。于是我做了几件事情:

  1. 把fa上mini case和full case的主诉都写下来,一个一个过,看到主诉马上反应出几个系统,然后一个系统列一两个trigger qs,问了后如果病人回答使negative就不继续问这个系统。(比如45 yo F c/o fatigue. might be  hypothyroidism, depression, cancer, pregnancy, premenopause, OSAS, chronic disease like DM or HTN or …., domestic abuse. We have SIGECAP for depression, 7-8 qs for hypothyro-, SAFE qs for domestiv abuse….每个问一两个后如果阴性就不展开,因为很可能这病人不是被设计成需要你鉴别domestic abuse or cancer or OSAS.)。
  2. 精简跟病人的对话,前期为了练习跟病人良好的沟通, 学了很多乱七八糟的small talk,好不好?当然好,但时间不够那就得不偿失了(以前做minimal mental status exam时候,问道who is the president of US, pt answer obama, i wil say any idea who is the vice president, she or he will say no idea, “ i dont know either it is just a joke.” 这种东西没有完全不影响你得分,不过如果病人2分钟后不记得那三个word了,你要说it is ok i can not remember it either.)。
  3. 每天开始练习心里默读一些固定句式就是俗称的万金油,大部分的challenge qs怎么回答,closure怎么做,进门出门前说什么。我自己英语还可以,就有个坏习惯是不准备很多套话,到时候现想,就容易出现语法错误和磕巴的时候,这可不成。考试时候再一紧张,可能只能发挥出平时的6-70%。

 

做完了这几件事情我时间掌握上有了很大提高,已经来到了5月底,实习快结束了,我跟一起实习的加拿大帅哥arthar练了个dizziness,他模仿一个非常不配合的病人,练完了评价是你明天就可以去考试了,you will pass。可是我还觉得不行,每天就去kaplan大教室自习,如果碰到有人在练习就厚脸皮上去扯淡顺便练两个,几天下来跟意大利利比亚巴基斯坦印度hispanic加拿大朋友们都练习过,确保什么英语我都能听懂(跟中国小伙伴一起备考固然很棒,但是中国人说英语太好懂了,要找机会跟native speaker练习,退而求其次就是跟各种英语的人练。我跟惠君考前常相互问候的一句话就是how many partners do you have in the last week? 这个很可能决定能不能考过)晚上的时候会跟张扬和vivian练习,扬哥不愧我组口语帝,练的很好,4号的考试一定没问题。可是因为我住处的wifi不稳定,也只是偶尔才会练,练的时候被信号搅扰也很影响情绪,开始急躁起来。

这个时候就有种恨不得街上抓个人就来问病史的感觉,开始跟组内一些考完的高人练习,比如高山高峥叶枫惠君焜焜,从各位高手处获得了各自精辟的意见。大家差不多总体感觉我都能过,我自己是对sep cis一点儿也不担心,就担心ice,于是又开始过minicase的dd,又开始看一点kaplan core cases上面的full case,飞机上还看了10几个感觉都还搞得定。越到考前,紧张是难免的,每天晚上会跟焜焜一起练1-2个很常规的case找状态,参加ccf的祷告会也请dxzm一起祷告。最后很自然的就考了下来,没有时间想都是靠练出来的反应,问诊整体很流畅不会冷场,可是确实紧张就忘记一些东西,也不知道能过不能过。anyway i did my best.

备考的日子很感恩,有非常急躁depress甚至panic的时候,是神的平安保守我度过这些难熬的日子,也是这些困难使我跟ss一同在主里成长,还有小组的dxzm,ccf的dxzm,感谢神有这么好的tq可以一起来经历神。shug坚实的后盾和广阔的人脉使组员们有足够的partner,谢谢焜焜不仅陪我练习,更是为我祷告;叶女神每次陪练更是评价非常中肯,使我在考前也知道哪里可以继续提升;高山的一些鸡糟case使我更好的控制时间;高总在大加拿度假仍然半夜11点多了还指导了儿科的case;惠君和我更是一起练了近3个月,告诉我哪里进步哪里还要努力。还有吴大师,vivian, ayush, Ife, Grace, Jeremy, Arthar, Yousef, 扬扬…

现在去boston的车上,这一年注定就折腾停不下来,感谢神一路的带领。cs难在将医学知识与美国文化结合,多练习最重要,不在乎上没上kaplan5天班,我没上可是我跟美国病人练习了2个月,一样可以达到差不多去考的地步。

 

 

备考复习资料:

FA上的问病史句子:1遍

FA challenge qs: 2 遍

FA mini case: 4 遍

FA full case: 2-3遍

Kaplan core cases前面应试部分:1遍

kaplan core case full case: 10 个

real patient encounter:200+


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