CIS小感—-CS exp in Chicago by 李惠君


拿到成绩单的瞬间先被三条bar震惊了,如果只看bars,我以为我挂了,最后确认了好几次才发现上面都是pass,这才松了一口气。CIS(communication and interpersonal skill ,病人对你的感觉)加了星,ICE(intefrated clinical encounter,病历写的怎么样,诊断检查是否合理 )已经都到了boardline的左边,SEP (spoken English proficiency)也just so so,不知道这个pass是不是病人被我的演技打动了……不过至少还是过了,而且也还有颗星,也算是为CS考试画上了一个句号。由于ICE和SEP实在一般,相当于自行去除了干扰因素,可以作为CIS的一篇单独研究……如果能对大家有所启发,也算是有点贡献啦。(技术宅可以跳过前面直接看tips)

CS考试在考U之初,就是我在考U路上最担心的一步(虽然step1和ck也没省多少心)。但考完之后,也是让我觉得是和临床实际最为贴近的,考试本身的目的就是让你能像一个医生一样开展和病人之间的互动。因此主要解决的问题也就是和病人“说什么,怎么说”。就我的理解,“说什么”,包括了ICE和CIS,要问和疾病诊断的有关的问题,得出正确的diagnosis ,也要问通过问题,让病人感受出你对他的关心(比如How this symptom affect your life?  Do you need any help? );“怎么说”,包括了SEP和CIS,首先要确保你问的问题是正确的,病人能够听懂的,其次,要充分利用各种body language 让病人明白你真的在意他。

 

自从今年上半年SHUG开始组cs小组之时,我们几个cs盲就在山姐的带领下操练起来了,虽然现在看来,当时自己的水平简直弱爆了,但是至少每次还都能糊弄出整个流程。而且从行为医学,再到cs讲座,以及山姐给我们潜移默化的灌输下,我们对于一些基本的原则其实已经有了很直观的认识。后来在kaplan班上证明这都是非常有效的。另外,我在初期和后期我都当了很多SP(stand patient),堪称我组金牌SP,觉得也还是很有帮助,能从病人的角度知道医生可以在哪些地方可以做的更好。在开始之初,每周有空还会和叶枫,晨哥,鲍师姐,xi姐,mumu一起读FA上的句子,大家互相纠正错误,探讨地道的读法。

 

这样断断续续的过了一月,我到了美国,先上了Kaplan班,硬着头皮做了模考,结果发现CIS和ICE都还行,SEP是硬伤。不过还好,之后我还有两个月的实习,可以继续修炼。现在回想起来,觉得Kaplan的班确实有用,但是他的作用更多的是精雕细琢,不能平地起高楼,之前准备的越充分,上课的收获越大。而且课程离考试的距离不要太远,2周到4周最好,要不然很多细节还是会忘掉。另外,课程还有一大好处就是认识了好多partner,大家可以互相练习。

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实习的第一个月在急诊,感觉提高非常快,每天过的都和CS标准流程一样,穿插各种诡异的主诉,主治也非常放手,问病史,查体,写病历,有些病人最后还真能给你整出来个challenge question。这个阶段基本上还是以问出正确的句子为主,回想起来其实没体现啥鉴别诊断的思路。主治每次听完我们的病史汇报,一般还会再去问几个问题,这时候如果有好句子,我都会记在本子上。后来同组来了一个酷像威尔史密斯的AMG (American Medical Student),叫做Jirmy(晨哥考经里也有提到),本科学位读的是international relations,问诊句型多的刚刚的,和病人各种small talk,把病人哄得非常开心,于是凡是他去问的病人,我都会在旁边记他说的好句子,收获良多。晚上继续和叶女神晨哥qunqun一起连full case。这时候叶女神已经练的差不多,虽然每次我给她当病人的时间更多一点,但是她指出了我很多的错误,也教给了我很多东西,同样受益匪浅。周末有空的时候回kaplan和上课认识的沙特土豪兄,大眼睛的伊拉克师姐练case。和其他IMG联系的好处同样是学句型,外加之指出之前CMG发现不了的问题。就这样练了大概4周,沙特土豪兄马上要考试了,去他的豪宅和其他的个兄弟又集中练了一个全天,发现其中有些临考的兄弟水平也没有想象的那么高,心中的焦虑渐渐少了一些。

 

第二个rotation在心内科,每天上午在导管室,下午在门诊,由于很多病人都是来随访的,且初诊病人大部分也都是胸痛,下肢水肿,心悸这些心内科的病例,和晨哥在internal medicine的感觉一样,自觉CS水平下降1月余。不过倒是和见面就问自己老病人又找了几个 new girlfriend的主治又学了好多small talk的好句子。同组的几个AMG也都非常好,CS都考过了,有时间就会教我一些考试的注意事项,没人的时候我们还会在诊室里来个来几个full case,让我看看他们是怎么做的。他们的SEP自然没的说,但是由于他们不会去上Kaplan,有时候反而能发现他们在CIS上一些小小的瑕疵。

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心内科的rotation结束之后,离考试还有不到两周,恰好几位师姐纷纷到达芝加哥,芝加哥小分队的实力一下壮大了起来。和沛沛姐(CIS也加星了,且ICE和SEP也非常猛哦),董小姐,王师姐,晨哥,吴大师,小艺师姐,一起扎扎实实的面对面的练了4天的full case,每天能练10个左右,外加打病史,对于整个的流程以及FA都已经非常熟悉了,有时候看到病人的名字就知道这病人是啥病了。这时候自己有点飘飘欲仙了,觉得肯定没啥问题,自己也有点浮躁。这时候要特别感谢吴大师,及时让我停止了这种自我感觉良好的状态,重新好好练习。这时候才发现自己的ICE,特别是打病史部分,真的是还有很大的欠缺。最后ICE的如此结果,看来也是咎由自取。

 

最后一周,我组考完CS的几位大神几乎全部出动,挨个通过skype陪我练case,并且指出问题所在。其余时间都是在联系打病史,但是还是觉得打病史的时间非常的紧。

 

最后一天,去考场周围的宾馆住下,沛沛姐比我早一天在LA考,让我略显心安。睡前又和山姐skype练个几个常规case,觉得自己打病史的时间还紧,但无论如何,硬着头皮也得上了。

 

考试那天早上,天降大雨,更惨的是我还没带伞,一身道貌岸然装在到考场的时候已经完全湿透了,领带都能挤出水来了。还好,塑料袋里的白大褂是干的,我一边用体温烘干衣服,一边开始了考试,从orientation 到第1个case结束才觉得身上不那么潮了。之后时光飞逝,很快5个case就结束了,开始吃价值1440刀的自助餐。那天AMG和IMG大概一半一半,check in的时候前后的两个妹子都掏出了Massachusetts驾照,我想丫不会是哈佛来的吧,午餐聊天的时候人家微笑的说,“伦家才不是哈佛的呢,伦家只是麻省州立的……”顿时心中无数只XXX奔腾而过,心想,“丫们不去Philadelphia老老实实考试……来Chicago是要搞哪样……”不过之后虽然倍感压力,但是一切也都还顺利,倒数第二个case的时候自己都觉得自己的演技已经达到了巅峰状态,就差和病人相约考完出去喝一杯了。最后考试结束,太阳也出来了,顿时觉得无比放松和自由。

 

总的来说,考完之后的感觉还是很不错的,但是就像大家说的,CS在出成绩之前你永远都不知道你会不会过。CIS之好和ICE之烂都是我没有想到的,如下几点经验教训,希望对那大家有所帮助:

 

1.要知道自己的弱项和强项,要做的是提升自己的弱项,而不是反复加强自己的强项。ICE在很长一段时间呢我都没有好好练习,问诊的case练了很多,但是打出来的病史可能只有其中的三分之一,除了很多时候条件不允许,更多的还是自己懒,不愿意去练。考试时的诊断我自认为应该都还好,但是打字速度确实是我短板中的短板,而且专业表述不够也是一大问题。Note一定要写的尽量专业,不要太过口语,写XXX make it better肯定没问题,但是写成Alleviated by XXX可能会更好。

 

2.要和不同人的练,晨哥在他的考经里也说了,要有multiple partner,因为这样才能发现已经被你同伴忽略无数次的问题。举个让我印象很深刻的例子,我听完病人说话喜欢说I know,表示我听到了病人在说什么,但是其实这是一句并不恰当的回答。在很长一段时间内,我都没有发现,小伙伴们也没有发现。有一次和一罗刹同学练习的时候,我在既往史问他有什么爱好,他说他喜欢骑马,我说 I know,然后他很惊讶的说,How do you know that,doctor……然后我就决定以后不再说这个句子,但是练到最后,我往往都不会意识到我说了这个句子,直到最后和山姐考前练习,她又指出了我这个问题,我才深深的意识到这个句子已经根深蒂固的在我脑海里了,想立刻完全不说是不可能了。山姐建议我改成I see,这样又有东西说,又不至于引起歧义。事实证明,这是一个很好的建议。

 

3.考试的时候大脑的思维负担其实是很重的,我们可以分析一下考试时大脑的运行状态,首先你要想问什么问题,还要想用英语怎么说,说完之后又要听病人说,听完又立刻得要在脑海中转化成中文,进而赶快想出下一个问题,与此同时还要不忘show your professional, show your care。我们平时不断的联系其实就是为了缩减中文到英文之间的距离,以及让professional和empathy变得自然。考场上大家都会紧张,很多时候是没有太多的时间来思考的,这时候其实就是看本能反应了,需要把基本的该做的都做好,你才有空间去进一步的“演”。

 

4.平时practice的时候尽量也要认真,洗手,扶病人躺下,解衣服穿衣服的时间和动作都不要省略,这些细节,才是你与别人与众不同的地方。

 

5.eye contact 和 body language,这点怎么强调都不为过,董小姐一度表示我演的太假了,I totally understand your concern 已经被我变成了口头禅……想想也是,SP们阅人无数,比你答案内容更好的人有千千万万,他们更关心的可能是你怎么把一句大家都说的话,说的发自肺腑,感人至深。后来我学会了一个方法,虽然这句话我基本上还是每个case都说,但是最多只说一次。我会停下笔,把clipboard放下,把身子稍稍往前探一点,然后看着病人的眼睛,慢慢的说,I totally understand your concen。

 

6. 考前如果有机会做实习,强烈推荐急诊,对CS的帮助非常之大。多和各种病人交流。考试和在病房都难免会有病人如说唱一般说了说了一大段病史,这时候很难听懂他说的每句话,但也不可能一句都听不懂,我的办法是总结要点,给病人重复一遍,如果有错误,让他改正出来。

 

7.在想不起来问什么鉴别诊断相关的问题时,穿插系统回顾,问完一个还是没想出来,那就再来一个系统回顾。虽然可能显得会有一些unorganized,但至少比冷场好。

 

8.把握自己的节奏,不以自己早出来喜,也不以自己晚进去悲。考试的时候周围xdjm们各种神节奏,我这边Vital sign还没抄完,就有人已经进去了,写完鉴别诊断周围就没有人了,听过的更玄乎的是有人出来发现其他人病史都已经打好了……所以大家不要和别人比,按照自己之前联系的节奏就可以了。

 

9. 最后CS考试的终极要义,练…………

 

10.能确定考位的人提早订酒店,受害者含泪口述,考前一个多月看旁边万豪99刀一晚,自己居然没订。考前两周看,尼玛已经是249刀了。最后只能默默的去住100多刀的holiday inn了。芝加哥考场的交通非常方便,靠近OHEAR机场,就在blue line旁不到200米的地方。周围有万豪,希尔顿,各种酒店,环境也不错。

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致谢:

要谢的人太多了,特别感谢几位金牌陪练,作为亲妹妹的叶枫,各种同睡一张床的晨哥,现在已经开始急诊住院医生活的山姐;

感谢各位容颜不老青春永驻的师姐们,董小姐,沛沛姐(你们真的是师姐嘛……),王师姐,周师姐,小艺姐;给我提供了各种信息的搜索达人陈扬兄;

在Chicago盛情款待我们,尽显地主之谊的李嘉华本尊,提供Kaplan折扣的李旸大哥;

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辛苦陪练的洲洲,yangyang,kunkun,专业辅导的儿科case峥哥,xixi,mumu(等你考试好好陪你练哈),以及每一位SHUGer。

 

最后,感谢女朋友和家人的大力支持。

前路依旧漫漫,感谢有你们作伴。(这是我记cs句子的小纸条,最后补成了这个可爱的图案)

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FA: full case 3 遍,mini case 1遍不到(奉劝大家都过一遍,确实有full case里很多没有的东西)

Kaplan core case: 20 + full case

All full case: 150 +(晨哥的200+太恐怖了)

 

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